Evidencia:El monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal se realiza actualmente en hospitales a mujeres gestantes que se encuentran en hospitalización empleando la tecnología de cardiotocografía (CTG). De otra manera, las mujeres suelen tener que ir al hospital dos o tres veces por semana y, en ocasiones, viajar largas distancias aún si no cuentan con el medio de transporte adecuado. La monitorización fetal mediante CTG se ha mantenido prácticamente sin cambios desde su invención . Los CTG convencionales son difíciles de colocar para algunos pacientes, no siempre son confiables y requieren personal médico cerca para la adquisición de datos .[1]
ARFM es un dispositivo capaz de monitorear la frecuencia cardíaca de una manera más detallada y eficiente, sino que a la vez proporciona distinciones más marcadas entre los latidos del corazón de la madre y del bebé empleando un resonador que cumple la función de aumentar el contraste de estos para poder diferenciarlos y a su vez filtrar ruidos exteriores que puedan producirse, de manera que los resultados obtenidos serán mucho más precisos y facilitará la detección de anomalías en caso hubiera alguna; además, al tratarse de un procedimiento ambulatorio y externo en su totalidad, resulta completamente inofensivo para el feto.
A través del uso de algoritmos , el dispositivo busca y rastrea FCF(frecuencia cardiaca fetal) automáticamente, evitando interrupciones en el rastreo de FCF. Esto significa que el bebé es monitoreado constantemente incluso cuando cambia de posición.[2]
Propuesta: El dispositivo que nosotros propondremos trata de un cinturón que consta de sensores para medir indicadores relevantes durante el embarazo, como la FCF, se buscaría añadir un sensor de ultrasonido para captar esta mediante doppler, así mismo se añadiría un sensor de presión para poder captar las contracciones uterinas de la madre. El dispositivo al estar en forma de cinturón podría acoplarse a la madre y así mantener un monitoreo continúo, estas señales obtenidas serían comparadas con señales "normales" previamente recolectadas e ingresadas en el dispositivo para así emitir una señal de sonido, o prender una luz led añadida al cinturón cuando detecte señales fuera de lo normal.
Potencialidades: Podría capturarse y gestionarse la información recolectada en una base de datos en la nube. El procesamiento de señales digitales y algoritmos analizan datos, lo que le permite observar cambios y evaluar tendencias que informan las decisiones sobre cada embarazo. Se puede potencializar con un panel de control del médico que permita a los profesionales acceder a los signos vitales del paciente y bebe para tomar decisiones.
Evidencia:Actualmente se usa la ecografía doppler ginecológica y la ecografía 3D.La ecografia doppler ginecológica es un estudio por imágenes que utiliza ondas de sonido para mostrar la circulación de los vasos sanguíneos.La tenica mas moderna actualmente es la ecografía 3D que se utiliza para ver la morfología del feto y su reconstrucción en tres dimensiones al igual que se usa para estudiar la morfología genital femenina.El problema con estos tipos de ecógrafos es su elevado costo y es necesario una capacitación previa de su uso por lo que limita que este tipo de ecógrafos sea la más usada. En la mayoría de dispositivos los exploradores de ultrasonido están unidos a un transductor , un dispositivo pequeño que envía ondas sonoras de alta frecuencia hacia adentro del cuerpo y luego capta los ecos de retorno.La desventaja es que es un operador que requiere un entrenamiento de uso y limitación en algunos pacientes en que las ondas de sonido no alcanzan las zonas a estudiar[3].
Teniendo como finalidad que el sistema debe ser no invasivo , económico y de fácil manejo. De tal forma que se pueda utilizar en el ámbito ambulatorio y doméstico. Proponemos un sistema de ultrasonido portátil en el hogar que permitirá a las mujeres registrar y enviar imágenes a su proveedor de atención médica por medio de la técnica de ultrasonido, lo que permitirá a su médico evaluar parámetros críticos que incluyen la posición fetal, la actividad cardíaca, la ubicación de la placenta, el líquido amniótico y ciertas mediciones biométricas. El teléfono inteligente del usuario proporciona la potencia computacional, la pantalla y la conectividad iniciales; las imágenes se analizan más a fondo en la nube utilizando inteligencia artificial y se envían al médico.
Potencial: Una aplicación adicional en el teléfono proporciona capacitación y orientación al paciente para que realice el escaneo.Las imágenes que se capturaron se compartirán con el equipo clínico del paciente y conlleven a la toma de decisiones.Además de que ayudara a el control de parte de la madre pendiente de lo que sucede y que se puedan evitar visitas innecesarias al hospital.[4]
Al analizar nuestro caso pudimos observar que el principal problema es que la madre por diversos motivos termina abandonando el control prenatal, aún sabiendo que presentan un factor de riesgo, siendo así más complicado el poder crear un plan de trabajo adecuado para su embarazo. Así mismo al revisar la “Norma Técnica del Perú para la atención integral de Salud Materna” [5], pudimos observar que la presión arterial de la gestante y la frecuencia cardiaca fetal son dos indicadores clave en el control prenatal, por lo tanto estos serían dos indicadores importantes a tomar en cuenta para el monitoreo que se propondrá. La propuesta consistiría en un aplicativo capaz de cumplir con ciertas actividades que se realizan durante el control prenatal como brindar educación a la gestante acerca de cuidados y señales de alarma que debe tener en cuenta, recomendaciones alimenticias, entre otros; así mismo este debe ser capaz de recibir datos proporcionados por el usuario como el peso, su presión arterial y la frecuencia cardiaca fetal y almacenarlos en la plataforma para ser analizados por un especialista.
Evidencias: En la actualidad, se han propuesto atenciones prenatales remotas en el marco de la pandemia por el SARS-Cov2 [6], así mismo, el Estado Peruano puso a disposición mediante una Resolución Ministerial fondos para financiar la ejecución del proyecto “Control Prenatal Remoto como medida de prevención del contagio del Coronavirus SARSCoV-2” [7].
Potencialidades: Mediante este aplicativo la mujer gestante no tendría que acercarse a todos los controles prenatales programados, podría así disminuir la cantidad de veces que deba acercarse al establecimiento de salud ya que solo tendría que asistir para cosas puntuales tales como la primera consulta de control prenatal o el realizar exámenes auxiliares. Así mismo la gestante podría mantenerse conectada de manera remota con un especialista que esté atento a su estado de salud, de igual forma al almacenar los datos estos tendrían un orden de almacenamiento, facilitando así el acceso a datos pasados para seguir la evolución del embarazo completo.
Desventajas: Los indicadores a ser evaluados necesitan dispositivos específicos tales como una balanza para la toma del peso, un tensiómetro para la toma de la presión arterial o un dispositivo que sea capaz de tomar la frecuencia cardiaca fetal; dispositivos que no todos los usuarios están obligados a tener en sus hogares, llevándonos a proponer el adquirir junto al aplicativo un “pack” que contenga dichos dispositivos para la medición de indicadores y adicionando guías para su uso dentro del aplicativo, el punto negativo de añadir dicho pack sería el incremento del costo de la propuesta.
1. Valdés E. Rol de la monitorización electrónica fetal intraparto en el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo. Revista chilena de obstetricia y ginecología. 2017;(68):5.
2. ARFM (Automated Remote Foetal Monitoring). UE; 856275, 2019.
3. Wearable Sensors: A Step Towards Smart Monitoring Of High Risk Pregnancies. International journal of scientific and technology research. 2020;(2):4.
4. Modelo innovador de tele-ecografía para zonas rurales en el Perú. Anales de la facultad de Medicina UNMSM. 2018;(79).
5. Moquillaza Alcántara V. LA ATENCIÓN PRENATAL REMOTA COMO ESTRATEGIA CONTRA EL COVID-19. Revista Internacional de Salud Materno Fetal [Internet].;(2519 9994). Disponible en: revistamaternofetal.com
6. Norma Técnica de Salud Para la Atención Integral de Salud Materna. MINSA; 2014.
7. Resolución Ministerial No 779-2020/MINSA. MINSA; 28 de Septiembre del 2020.
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